А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я
Счупване на бедрената шийка
На латински език: Fractura colli femoris.
На английски език: Femoral neck fracture.
Определение: Прекъсване на целостта на шийката на бедрената кост. Среща се по-често при жени над 50- годишна възраст.
Етиология: Най-често фрактурите на бедрената шийка възникват след травма. Наблюдават се и патологични фрактури в резултата на: остеопороза, продължителна употреба на кортикостероиди, лъчетерапия, костни метастази от злокачествени тумори.
Механизъм: Счупването обикновено се получава по индиректен огъвачен механизъм. Силата се предава по оста на бедрото, съчетава се с външна ротация на крайника и огъва шийката в предно-заден план. Рядко при млади хора счупването се получава по ножичен механизъм.
Класификация:
І. Според локализацията на фрактурата се различават:
- субкапитални фрактури – под бедрената глава;
- медиоцервикални фрактури – в средната част на шийката;
- базоцервикални фрактури – в основата на шийката.
ІІ. Според начина на счупване и разместването на фрагментите се различават:
- аддукционни фрактури – шийно-диафизарният ъгъл е намален и може да достигне 90°. Фрагментите са разместени.
- абдукционни фрактури – шийно-диафизарният ъгъл е увеличен и достига 150-160°. Фрагментите са вклинени един в друг.
ІІІ. Според посоката на фрактурната линия и ъгъла, който тя сключва с хоризонталата се различават три групи фрактури:
- І група – с ъгъл до 30°; фрагментите са вбити един в друг;
- ІІ група – с ъгъл 30-50°;
- ІІІ група – с ъгъл над 50°. Това са най-неблагоприятните фрактури.
Всички фрактури на бедрената шийка са вътреставни – разположени са вътре в ставната капсула.
Клинична картина: Зависи от вида на счупването.
При аддукционните фрактури симптоматиката е по-изразена. Болните се оплакват от болки в областта на тазо-бедрената става и невъзможност за движение на засегнатия крайник, който е скъсен. Характерен е симптомът на “закованата пета” – болният не може да повдигне крайника, а ако го повдигне с помощ, не може да го задържи вдигнат.
При абдукционните фрактури симптоматиката е по-слабо изразена. Крайникът не е скъсен, често липсва симптомът на “закованата пета”.
Диагноза: За уточняване на диагнозата допринася рентгенологичното изследване. Правят се две рентгенографии – в предно-задна и странична проекция.
Лечение: Първата помощ включва:
- внимателно затегляне на крайника по надлъжната му ос;
- деротация на ходилото – пръстите трябва да сочат нагоре;
- имобилизация с шина, която започва от долния ъгъл на скапулата и достига до върха на пръстите на ходилото;
- транспортиране на пациента до здравно заведение.
Лечението на фрактурата на бедрената шийка почти винаги е оперативно. Състои се в наместване и заковаване на фрактурата чрез различни остеосинтезни средства. Използват се различни видове пирони и винтове.
Зарастването на фрактурата настъпва бавно – за около една година след заковаването. При около 10 % от случаите не настъпва зарастване и се оформя лъжлива става. При други 10 % се нарушава кръвоснабдяването на бедрената глава. Настъпва асептична некроза и се стига до коксартроза.
При пациенти над 65- годишна възраст с фрактура на бедрената шийка, при които има данни за нарушено кръвоснабдяване на бедрената глава се извършва ендопротезиране на тазо-бедрената става.
